学号

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入学年月

高考语种

日语□ 法语□ 德语□ 俄语□ 西班牙语□ 其他□ ，

高考成绩 。

申请

理由

本人无法完成大学期间的英语课程学习，自愿申请修读《大学日语》   课程（ 学分/ 学时），并按学校的安排进行该课程学习及考试等教学活动，考试成绩计入个人成绩总表。

本人自愿承担因更换修读小语种课程后，有可能产生的一切后果和责任。

申请人：                     年    月    日

学生所在学院意见

教学秘书审核签名：

副院长签名（盖章）：   年    月    日

教务部

意见

负责人签名：               （公章） 年     月    日